Fertilidade feminina, como promovê-la?

Publicado: 16 Abril, 2022 - Actualizado: 16 Março, 2023 | 10'

Fertilidade feminina, o que é e como se estuda?

Fertilidade é a capacidade de conceber dentro de dois anos de relação sexual desprotegida .

Fertilidade é a probabilidade de conseguir uma gravidez em um único ciclo menstrual, e fertilidade é a probabilidade de conseguir um nascido vivo em um único ciclo .

A fecundidade de um casal normal foi estimada entre 20% e 25%, embora seja evidente que a probabilidade de concepção cai ao longo do primeiro ano para menos de 10% após 7 ciclos, e apenas 3% durante o primeiro ano. ⁶

Testes de fertilidade

Ao realizar um estudo de fertilidade, os testes mais importantes para determinar a fertilidade feminina são ³ :

Análise de ovulação

Mede a presença dos hormônios luteinizantes, progesterona e prolactina, responsáveis pela ovulação.

Histerossalpingografia

É um exame técnico de raios-X que revela o estado estrutural do útero e das trompas de falópio.

Reserva ovariana

É um teste que determina a qualidade e a quantidade de óvulos disponíveis para a ovulação. Mulheres com mais de 35 anos devem considerar esta análise, bem como outros exames complementares, como exames de sangue e de imagem.

Ultrassom pélvico

Detecte condições no útero e nas trompas de falópio.

Análise hormonal 

Como a tireóide e as glândulas pituitárias que controlam o processo reprodutivo.

Quais são os dias férteis de uma mulher?

A duração geral do ciclo menstrual é de 21 a 35 dias, contados a partir do primeiro dia da menstruação até o primeiro dia da próxima.

Em geral, há 6 dias no ciclo menstrual de uma mulher em que a relação sexual pode levar à gravidez: 5 dias antes da ovulação e no dia da ovulação, conhecido como " janela fértil". ^2.6

Fases do ciclo menstrual ou ciclo ovariano

O ciclo menstrual ou ciclo ovariano é dividido em três fases:

• A fase folicular varia de 10 a 14 dias de duração, e é aquela que ocorre antes da liberação do óvulo.
• A fase ovulatória é aquela que ocorre com a liberação do óvulo . Dura entre 16 a 32 horas.
• A fase lútea ocorre após a liberação do óvulo, dura cerca de 14 dias e termina com o início da menstruação.

Durante cada ciclo ovariano , cerca de 20 folículos ovarianos são liberados , normalmente apenas um completa esse processo e é ovulado. Então a chance média de conceber é de cerca de 20% por ciclo. Apenas 30-50% das concepções resultam em um nascimento vivo, e a maioria é perdida antes mesmo da próxima data menstrual. ²

Até que idade a mulher é fértil?

Em termos gerais, a fertilidade das mulheres começa a diminuir a partir dos 30 anos e esse declínio se acelera a partir dos 40 anos.

A idade cronológica é o maior determinante do sucesso reprodutivo tanto nos ciclos espontâneos quanto nos assistidos, pois é um preditor da reserva ovariana.

Como aumentar a fertilidade depois dos 35 anos 

Como podemos ver, no final dos trinta anos ocorre uma redução drástica da fertilidade em todas as mulheres.

Apesar de o uso de técnicas ou tratamentos de reprodução assistida (ART) ter aumentado nos últimos anos , a incidência de infertilidade nessa faixa etária continua alta.

Assim, numerosas investigações têm se preocupado em identificar possíveis padrões para melhorar as taxas de fecundidade dos 35 aos 40 anos.

Importância da nutrição na fertilidade 

Fatores nutricionais têm sido o assunto de grande parte desta pesquisa. Há fortes evidências de que padrões alimentares saudáveis antes da concepção , tanto em homens quanto em mulheres em idade reprodutiva, têm um efeito benéfico na fertilidade . ⁸

No Nurses' Health Study (NHS) II, descobriu-se que as mulheres que tiveram a maior ingestão de uma "dieta de fertilidade" consistindo em proteína vegetal, leite integral, ferro e gordura monoinsaturada, durante o período pré-concepcional, tiveram um risco 66% menor de infertilidade relacionada a distúrbios ovulatórios e um risco 27% menor de infertilidade por outras causas.

Outros fatores como idade, índice de massa corporal (IMC), consumo de álcool, consumo de café, tabagismo e uso de contraceptivos orais também foram controlados neste estudo. ⁸

Justamente, dos fatores anteriores, concluiu-se também uma relação direta entre o IMC e a fertilidade , sendo o risco de infertilidade maior entre as pessoas que se encontravam nos extremos mais baixos ou mais altos do IMC, ou seja, pessoas com baixo peso , sobrepeso ou obesidade . ⁸

Quais são os riscos de uma gravidez após os 40 anos? 

Essa idade, mulheres com mais de 36 ou 40 anos, está associada a um risco dramaticamente aumentado de infertilidade ou problemas de fertilidade, aborto espontâneo e nascimento de bebês com trissomia 21 ( síndrome de Down ).

Infertilidade em mulheres

A Organização Mundial da Saúde (OMS) define a infertilidade como a incapacidade de conceber após dois anos de relações sexuais regulares desprotegidas.

Muito poucos casais sofrem de infertilidade absoluta, que pode ser resultado da perda irreversível, congênita ou adquirida de óvulos ou espermatozóides funcionais, ou da ausência de estruturas reprodutivas em qualquer um dos parceiros. ⁶

Com o avanço dos tratamentos de fertilidade e a disponibilidade de técnicas de reprodução assistida , como a fertilização in vitro, a palavra "subfertilidade" é usada em favor de "infertilidade" ou "esterilidade".

Principais causas de infertilidade em mulheres 

As 4 causas de infertilidade feminina são classificadas em:

• Distúrbios da ovulação: a ovulação é pouco frequente ou ausente, causada pela síndrome do ovário policístico , desequilíbrios hormonais, insuficiência ovariana ou excesso de prolactina.
• Infertilidade tubária: refere-se a danos nas trompas de Falópio , uma obstrução que impede que o esperma alcance o óvulo ou que o óvulo fertilizado passe para o útero.
• Endometriose: ocorre quando o tecido que reveste o interior do útero cresce fora dele.
• Causas uterinas: são aquelas que interferem na implantação do óvulo ou aumentam o risco de aborto espontâneo, como pólipos.
• Infertilidade inexplicada .

Dias inférteis

Como discutimos anteriormente, um ciclo menstrual dura de 21 a 35 dias e a janela fértil é de 6 dias. Portanto, o restante do ciclo, aproximadamente 22 dias , seriam considerados dias não férteis ou menos propensos a engravidar do que dias férteis.

Que fatores influenciam negativamente a fertilidade de uma mulher? 

Entre os principais fatores que afetam negativamente a fertilidade feminina estão:

• Envelhecer , pois a quantidade e a qualidade dos óvulos diminuem .
• O peso , tanto o baixo peso quanto o excesso de peso ou a obesidade afetam a ovulação.
• História sexual , uma vez que doenças sexualmente transmissíveis (DSTs), como gonorréia ou clamídia, podem causar danos às trompas de falópio.
• O álcool reduz a fertilidade.
• Fumar , que pode danificar as trompas de falópio e o útero.

Que fatores ajudam a fertilidade de uma mulher?

Entre os fatores que determinam a fertilidade naturalmente em uma mulher estão os seguintes:

• Fatores endócrinos , definidos por uma funcionalidade correta do ciclo menstrual e da ovulação.
• Trompas de falópio e útero, definidos pela estrutura e função corretas.
• Endométrio , qualidade da mucosa que reveste o útero.
• Estilo de vida , definido pela dieta, peso e quantidade e qualidade das relações sexuais.

Alimentos que promovem a fertilidade feminina

Como vimos anteriormente, há evidências sólidas sobre a relação entre fertilidade e nutrição. Uma alimentação equilibrada e saudável é a base para o bem-estar do nosso corpo e fertilidade.

Entre os alimentos que devemos incluir para promover um bom estado de fertilidade estão: vegetais de folhas verdes e amarelas, frutas , leite, sementes e legumes, carne magra, fígado, peixes com alto teor de gorduras insaturadas, óleos com alto teor de Ômegas (como azeite de oliva ) ou grãos integrais.

Vitaminas e minerais relacionados com a fertilidade feminina

A nutrição adequada antes e durante a gravidez é importante para otimizar a saúde e o bem-estar da mãe e do bebê. ⁶

Embora muitos dos nutrientes necessários estejam presentes nos alimentos, as demandas fisiológicas durante a pré-concepção, gravidez e lactação podem exigir suplementação dietética adicional.

As deficiências de micronutrientes têm sido associadas a riscos reprodutivos significativamente aumentados , variando de infertilidade a defeitos estruturais fetais. ⁶

Suplementos para a fertilidade feminina

Vejamos alguns ingredientes dentro dos suplementos alimentares que são úteis na fertilidade feminina.

Ácido fólico e fertilidade feminina 

O ácido fólico , uma vitamina do complexo B solúvel em água, é necessário para a formação do DNA e divisão celular. É um nutriente agora reconhecido como importante antes e durante a gravidez por suas propriedades preventivas comprovadas contra defeitos do tubo neural .

Melhorar a ingestão de ácido fólico antes da gravidez pode reduzir defeitos congênitos e anemia megaloblástica materna ⁶ .

A EFSA recomenda 250 microgramas/dia de ácido fólico em adultos com mais de 18 anos de idade e em mulheres grávidas.

Durante o período pré-concepção, recomenda-se a ingestão de 400 microgramas/dia. ⁷

Ômega 3 para fertilidade feminina

Em mulheres com mais de 35 anos, começam a ocorrer mudanças importantes no metabolismo dos ácidos graxos que podem afetar o número e a quantidade de óvulos. Portanto, é importante garantir uma boa ingestão de ômegas 3, 6 e 9, especialmente ômegas 6-GLA.

A EFSA recomenda a seguinte ingestão de Omegas em mulheres grávidas ou em período de concepção, nas seguintes quantidades:

• Tome 250 mg/dia de DHA e EPA + adicionalmente 100-200 mg/dia apenas de DHA (Ômega 3).

Em relação à quantidade de ômegas ingeridos na dieta, ele recomenda os seguintes percentuais de ômega 3 e ômega 6:

• Ingerir 0,5% de Alfa-linolênico (Ômega 3) da ingestão total de energia.
• Ingerir 4% de ácido linoléico (Ômega 6) do total de energia ingerida.

Ômega 3 e Síndrome dos Ovários Policísticos

Na Síndrome do Ovário Policístico (SOP) foi demonstrada a utilidade do uso do ômega-3 . Esta síndrome é caracterizada por irregularidade menstrual, resistência à insulina, diabetes e obesidade.

Em uma meta-análise de vários estudos que incluíram 591 mulheres com SOP , a ingestão de ômega 3 por 12 semanas reduziu tanto a resistência à insulina quanto o nível de lipídios no sangue (triglicerídeos e colesterol).

Maca peruana e fertilidade 

Lepidium meyenii , também conhecida como maca , é uma planta peruana que pertence à família Brassicaceae (Crucíferas).

Os benefícios da maca para a reprodução são atribuídos a ela desde a antiguidade devido ao seu uso popular. Muitos desses benefícios foram comprovados cientificamente.

Em relação ao valor nutricional da maca, seu bioativo mais importante são os glucosinolatos , que demonstraram ter um efeito positivo na área reprodutiva.

Os tubérculos de maca também contêm aproximadamente 13-16% de proteína, uma grande quantidade de aminoácidos essenciais, ácidos graxos poliinsaturados, bem como grandes quantidades de ferro e cálcio.

Em um estudo realizado em 2016 com 175 participantes, foi demonstrada a utilidade da maca no metabolismo energético, humor e desejo sexual.

A dose geralmente utilizada para a maca é de 1 grama/dia e seu uso é indicado para maiores de 18 anos. Seu uso não é recomendado para mulheres grávidas ou lactantes.

Vitamina B12

A vitamina B12 , ou cobalamina, é encontrada exclusivamente em alimentos de origem animal. Essa vitamina participa do bom funcionamento do metabolismo hepático (homocisteína), bem como da produção de hemoglobina e do metabolismo de gorduras e proteínas.

Especialmente desequilíbrios nos níveis de homocisteína podem afetar a fertilidade em termos de quantidade e qualidade dos folículos ovarianos, bem como a qualidade do embrião formado após a fertilização.

A dose diária recomendada pela EFSA para vitamina B12 em mulheres grávidas é de 4,5 microgramas.  

Para o período anterior à gravidez, a recomendação é de 2,4 microgramas/dia. ⁷

Vitamina D

A vitamina D estimula a produção de hormônios reprodutivos -progesterona, estradiol e estrona-, que estão envolvidos tanto na ovulação quanto na implantação do óvulo fertilizado no endométrio.

Essa vitamina também participa do crescimento do tecido uterino, da produção do hormônio gonadotrofina coriônica (indicador e regulador da gravidez) e da formação da placenta.

A ingestão de vitamina D em mulheres grávidas é recomendada pela EFSA na dose de 15 microgramas/dia (600 UI/dia).

Durante o período pré-concepção, a recomendação é de 5 microgramas por dia. ⁷

Ferro e cálcio

O ferro é de grande importância para as mulheres em diferentes fases. Em relação à fertilidade, a análise do Nurses' Health Study II ⁶ , um estudo com mais de 116.000 mulheres entre 24 e 42 anos, revelou que o consumo de suplementos de ferro e ferro não heme da alimentação pode diminuir o risco de infertilidade ovulatória .

“A deficiência de ferro e a anemia afetam mais as mulheres porque elas perdem ferro durante a menstruação e precisam de uma quantidade maior de ferro quando estão grávidas ou amamentando”, explica a Sociedade Espanhola de Hematologia e Hemoterapia (SEHH).

O cálcio desempenha um papel importante na fertilidade, especificamente durante a fase pré-concepcional , uma vez que participa nos processos ovulatórios ( fase lútea) e na regulação das hormonas que controlam o processo reprodutivo.

O cálcio é determinante para o desenvolvimento e manutenção óssea, processo este também associado à vitamina D, pelo que qualquer mulher, quer seja em período de pré-concepção , grávida ou lactante, deve ser aconselhada sobre a ingestão de cálcio.

A ingestão de ferro e cálcio em mulheres grávidas recomendada pela EFSA é de 7-16 mg/dia e 860-1000 mg/dia, respectivamente. No caso de mulheres em período pré-concepcional, a ingestão recomendada é de 750 mg de cálcio por dia e 7 mg de ferro por dia.