Anemia na gravidez: causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

Publicado: 10 Novembro, 2023 | 11'

A anemia (do grego anaimia, que significa "falta de sangue") é definida como uma diminuição da quantidade total de hemoglobina ou do número de glóbulos vermelhos. A anemia é uma condição comum durante a gravidez, que afeta aproximadamente 40% das mulheres grávidas em todo o mundo.

Causas da anemia na gravidez

Por que a anemia ocorre na gravidez? As mulheres durante a gravidez apresentam um aumento do volume plasmático e da massa de glóbulos vermelhos, no entanto, esse aumento de volume é maior do que o aumento da massa de glóbulos vermelhos, resultando em um "declínio" relativo da concentração de hemoglobina, hematócrito e volume de glóbulos vermelhos.

Geralmente, a anemia é mais comum no terceiro trimestre da gravidez (afetando cerca de um terço das mulheres), sendo as causas mais frequentes:

• Deficiência de ferro (anemia microcítica): é um tipo de anemia que se desenvolve quando não há ferro suficiente no organismo. As mulheres precisam de mais ferro durante a gravidez (especialmente durante o terceiro trimestre), devido ao aumento da massa de glóbulos vermelhos maternos (aproximadamente 35%), ao desenvolvimento do feto (massa de glóbulos vermelhos e músculo) e ao desenvolvimento da placenta. Estima-se que as necessidades totais de ferro durante a gravidez sejam de aproximadamente 1-1,1 g, e são incrementais dependendo do trimestre da gravidez: 1-1,2 mg/dia no primeiro trimestre, 4-4,7 mg/dia no segundo trimestre e mais de 5,6-6 mg/dia no terceiro trimestre.
• Deficiência de ácido fólico e vitamina B12 (anemia macrocítica): causa anemia megaloblástica, síndrome caracterizada pela presença de megaloblastos (células imaturas de glóbulos vermelhos), resultado da dessincronização da maturação do glóbulo vermelho (eritrócito) devido a uma alteração na síntese de DNA.

Outras causas menos comuns de anemia durante a gravidez

Outras duas causas pouco comuns de anemia na gravidez são:

• Hemoglobinopatias: são doenças hereditárias causadas por anomalias na produção de hemoglobina contida nos glóbulos vermelhos. Essas doenças incluem talassemia (alfa e beta), anemia falciforme e variantes da cadeia de globina. Devido ao componente hereditário, uma avaliação completa da mulher grávida e uma triagem devem ser feitas para determinar qual membro do casal possui o gene para essa doença. As hemoglobinopatias têm implicações importantes para a saúde materna (por exemplo, agravamento da anemia) e para o feto (por exemplo, herança).
• Anemias crônicas: são decorrentes de infecções como malária, ancilostomíase e tuberculose, deficiências nutricionais como a falta de vitamina A, ou doença renal crônica ou autoimune.

Sintomas e complicações da anemia na gravidez

É uma prioridade atender às necessidades nutricionais durante a gravidez, especialmente os níveis de ferro. As evidências têm demonstrado que a desnutrição antes e durante o período de gravidez e amamentação pode causar graves efeitos adversos a curto e longo prazo para a mãe e a criança. Vamos ver os sintomas que ocorrem e as consequências da anemia não tratada durante a gravidez.

Sintomas

Em geral, nos casos de anemia leve, pode não haver nenhum sintoma, ou pode apresentar manifestações inespecíficas (por exemplo, cansaço ou fraqueza).

Os sintomas da anemia podem se desenvolver rapidamente ou lentamente, dependendo da causa da anemia, e podem ser detalhados na tabela a seguir:

Possíveis complicações

As complicações que podem ocorrer devido à presença de anemia afetam a saúde da mulher grávida, o desenvolvimento fetal e a saúde do recém-nascido. Vamos ver algumas delas.

• Complicações obstétricas: aborto, ruptura prematura de membranas, nascimento prematuro, quantidade de líquido amniótico menor que o esperado para a idade gestacional (oligoidrâmnio), entre outros.
• Infecções: em grávidas com anemia, há maior predisposição a infecções, especialmente infecções urinárias. Além disso, é mais comum a infecção e abertura espontânea (deiscência) de feridas cirúrgicas.
• Complicações cardiovasculares: distúrbios hipertensivos e eventos hemorrágicos no puerpério são mais frequentes quando há anemia durante a gravidez.
• Desenvolvimento fetal: a deficiência de ferro aumenta em dobro o risco de ter um parto prematuro e triplica as chances de ter um feto com baixo peso; além disso, aumentam as chances de defeitos congênitos. Especificamente, a deficiência de folato pode aumentar o risco de defeitos do tubo neural.

Diagnóstico e tratamento da anemia na gravidez

A Organização Mundial da Saúde (OMS) estabelece que se durante a gravidez os valores de hemoglobina (Hb) forem inferiores a 11 g/dL e o hematócrito inferior a 33%, a presença de anemia é confirmada.

De acordo com os níveis de hemoglobina, a classificação é a seguinte:

• Anemia leve (Hb de 10 a 10,9 g/dl)
• Anemia moderada (Hb de 7 a 9,9 g/dl)
• Anemia grave (Hb inferior a 7 g/dl)

O diagnóstico de anemia durante a gravidez deve ser feito por um profissional de saúde e incluir duas fases:

• Clínica: é recomendável uma anamnese detalhada que inclua dieta/nutrição (vegana, vegetariana e/ou padrões alimentares restritos), fatores que possam influenciar a absorção dietética (por exemplo, doença celíaca), perdas excessivas de ferro/sangue, bem como a história médica e familiar e a história de gravidezes anteriores.
• Análise: é recomendado um hemograma completo, medição do volume corpuscular médio (VCM), hematócrito, esfregaço periférico, níveis séricos de folato e vitamina B12, e medição da concentração sérica de ferro ou concentração sérica de ferritina. A gravidade da anemia é baseada no nível de hemoglobina/hematócrito da pessoa.

O tratamento é ajustado de acordo com o tipo de anemia identificada, portanto:

• Anemia microcítica (por deficiência de ferro): as recomendações de organizações como a OMS, o Centro de Controle e Prevenção de Doenças-EUA, a Autoridade Europeia para a Segurança Alimentar (EFSA) e outras organizações de saúde recomendam a ingestão de ferro de acordo com a prevalência local, a ingestão de ferro através da dieta e a individualização das características da anemia na mulher grávida. As doses variam de 16 a 120 mg/dia.
• Anemia macrocítica (deficiência de ácido fólico e vitamina B12): as recomendações de ingestão de ácido fólico estão no intervalo de 600 a 1000 microgramas por dia; enquanto para a vitamina B12 a recomendação é de aproximadamente 5 microgramas/dia.
• Anemia mista: é uma combinação das anteriores, portanto, as ingestões devem ser ajustadas para cada nutriente de acordo com as recomendações do profissional de saúde.

Dicas para prevenir e combater a anemia na gravidez

Durante a gravidez, ocorrem ajustes metabólicos significativos na utilização de nutrientes que favorecem o desenvolvimento do feto. Isso implica maiores quantidades de nutrientes para o crescimento e metabolismo dos tecidos maternos e fetais, bem como para o armazenamento no feto. O crescimento fetal é influenciado pela qualidade e quantidade da dieta materna, bem como pela capacidade de absorção intestinal, fluxo sanguíneo uterino e placentário, função cardiorrespiratória, transferência placentária e utilização adequada de nutrientes e oxigênio pelo feto.

Por todas essas razões, é importante fornecer orientações gerais tanto dietéticas quanto higiênicas para a mulher grávida, a fim de ter uma gravidez saudável. De acordo com as diretrizes do Ministério do Consumo e do departamento de saúde da Comunidade de Madrid, recomenda-se:

Medidas higiênicas

• Lavar as mãos com sabão e água quente, pelo menos por 20 segundos, antes e depois de manipular alimentos, após contato com qualquer material sujo (fraldas, resíduos, animais) e especialmente após usar o banheiro.
• As mãos, superfícies e utensílios de cozinha utilizados devem ser lavados minuciosamente após manipular carne, peixe, aves, frutas e legumes não lavados e qualquer outro alimento cru.
• Guardar alimentos cozidos na geladeira pelo menor tempo possível e mantê-los em recipientes fechados, separados e longe de queijos e alimentos crus. Se já tiverem sido comprados cozidos, é necessário respeitar a data indicada no rótulo.
• Lavar frutas e vegetais crus.
• Cozinhar as carnes completamente até atingir 71 ⁰C (deve mudar de cor no centro do produto).
• Ler atentamente as informações nos rótulos dos alimentos, especialmente os avisos e as condições de uso.
• Modere o consumo de cafeína de qualquer fonte (café, chá, refrigerantes, bebidas energéticas, mate...).

Alimentos que devem ser evitados

• Peixe cru (como sushi, sashimi, ceviche, carpaccios), peixe defumado refrigerado ou marinado, bem como ostras, amêijoas ou mexilhões crus. Além disso, grandes peixes como espada, tubarão, atum vermelho ou lúcio.
• Leite cru e queijos frescos ou de pasta mole (Brie, Camembert, queijos tipo Burgos ou queijos latinos, mozzarella e queijos azuis), se na embalagem não disserem que são feitos com leite pasteurizado. Queijos ralados ou fatiados industrialmente. Remover a casca de todos os queijos.
• Ovos crus ou preparações feitas com ovo cru (molhos e maioneses caseiros, mousses, merengues e bolos caseiros, tiramisù, sorvetes caseiros, ponche de ovo, entre outros).
• Se não houver imunização contra a toxoplasmose (consultar o médico), deve-se evitar o consumo de produtos cárneos crus curados (chorizo, salaminho, salame, presunto curado, etc.).
• Consumir apenas sucos recém-espremidos ou sucos pasteurizados embalados.
• Não consumir bebidas alcoólicas.

Dieta sugerida

• • As necessidades energéticas durante a gravidez estão na faixa de 2200-2900 kcal/dia.
  • O planejamento da dieta diária deve incluir 50% de frutas e vegetais, ¼ de cereais (preferencialmente integrais) e/ou batatas (não fritas), ¼ de alimentos proteicos (ovos, peixes, carnes magras - tamanho da porção de 100 a 150 g -, legumes e nozes - sempre sem sal, cruas ou torradas -, laticínios - leite, iogurtes sem açúcar, kefir, queijos, etc.); frutas em várias porções ao longo do dia (pelo menos 3 peças por dia), hidratação constante e uso de óleos vegetais que contenham gorduras insaturadas, como o azeite.
  • Se a alimentação for vegetariana ou vegana, é necessário monitorar especialmente a ingestão de vitamina B12, cálcio e proteínas. Recomenda-se aumentar o consumo de nozes, alimentos ricos em cálcio, como vegetais de folhas verdes escuras, e combinar adequadamente legumes e cereais integrais.
  • A quantidade diária recomendada de nutrientes é:
    • Proteínas 1,1 g/kg
    • Carboidratos 175 g
    • Fibra 14 g
    • Ácidos graxos Ômega 3 (linolênico e alfa-linolênico) 15 g

 Alimentos ricos em ferro

Como já mencionamos, o ferro é um dos nutrientes-chave para o bom desenvolvimento fetal e o bem-estar geral da mulher grávida. Os alimentos que contêm quantidades significativas desse mineral são²:

Chocolate para a anemia: mito ou realidade?

As sementes de cacau (da qual é feito o chocolate) contêm 9,3% de água, 8,2% de minerais, 18,81% de proteínas, 13,85% de fibras e 46,1% de carboidratos. A secagem das sementes de cacau produz o chamado pó de cacau, cujo teor mineral por 100 g é de 1544 mg de potássio, 734 mg de fósforo, 499 mg de magnésio, 120 mg de cálcio, 13,9 mg de ferro, entre outros.

O processamento desse pó de cacau até a fabricação do chocolate diminui consideravelmente as concentrações de minerais, dependendo do tipo. O chocolate amargo é a melhor fonte de minerais e o mais recomendado para consumo, contendo de 45% a 85% de sólidos de cacau, 559-715 mg de potássio, 206-308 mg de fósforo, 146-228 mg de magnésio, 56-73 mg de cálcio, 8-11,9 mg de ferro, etc. Embora tenha concentrações significativas de ferro, é uma melhor fonte, por exemplo, de magnésio e potássio.

Pode ser uma opção alimentar desde que sejam considerados os tipos de chocolate amargo com 85% de sólidos de cacau, mas não é uma escolha na dieta e não é mencionado em nenhuma recomendação de sociedades médicas ou organizações de saúde. É importante mencionar também que, à medida que o chocolate é fabricado, a quantidade de ácidos graxos também aumenta, passando de 13,7 g/100 g no pó de cacau para 42,6 g no chocolate com 85% de sólidos de cacau.

Suplementos de ferro e vitaminas

Os objetivos do tratamento da anemia por deficiência de ferro são tratar a causa subjacente, corrigir a anemia e repor as reservas de ferro. Para alcançar isso, é fundamental consumir quantidade suficiente desse mineral por meio da dieta, que pode ser complementada com suplementos alimentares, de preferência por via oral, que contenham ferro, além de vitaminas como o folato, vitamina B12 e C.

Existem diferentes apresentações de ferro que fornecem concentrações diferentes, dependendo do sal associado ou de outros elementos; entre elas, o bisglicinato de ferro³ é uma excelente alternativa para restabelecer os níveis normais de ferro no organismo, pois fornece uma fonte altamente biodisponível e estável de ferro (devido à rápida absorção intestinal, respeitando a integridade do intestino), permite sua administração concomitante com outros metais, reduzindo a competição pelo local de absorção e a quelação por outros componentes presentes na dieta.

As necessidades de ferro são incrementais durante a gravidez, dependendo do trimestre em que a mulher se encontra, bem como de sua história clínica, com intervalos recomendados de ingestão de 16 a 120 mg/dia, portanto existem suplementos alimentares específicos para gestantes. Qualquer intervenção para a correção da anemia deve ser orientada por um profissional de saúde, que determinará a abordagem mais adequada em relação ao diagnóstico, dieta e suplementação alimentar.