
Ostéoporose : qu'est-ce que c'est, types et facteurs de risque
Publié: 21 décembre, 2022 - Actualisé: 2 novembre, 2023 | 13'
Les statistiques de l'Organisation mondiale de la santé indiquent que plus de 75 millions de personnes sont atteintes d'ostéoporose en Europe, aux États-Unis et au Japon.
L'ostéoporose cause chaque année plus de 2 millions de fractures, principalement au niveau des hanches, des vertèbres et des avant-bras. Elle est plus fréquente chez les femmes ménopausées, où environ 21 % des femmes âgées de 50 à 84 ans sont atteintes d'ostéoporose. Les hommes de plus de 50 ans ont également un risque élevé de développer de l'ostéoporose.
Avec ces données à l'esprit, nous allons découvrir ce qu'est l'ostéoporose, quelles personnes sont les plus à risque et ce que nous pouvons faire pour la prévenir, avec le Dr Álvaro Sanjuán, spécialiste en médecine du sport, en rééducation et en densitométrie osseuse.
Qu'est-ce que l'ostéoporose ?
Selon l'OMS et la société espagnole de rhumatologie, "l'ostéoporose est une maladie squelettique systémique caractérisée par une faible densité osseuse et une détérioration de la microarchitecture osseuse, ce qui entraîne une augmentation de la fragilité osseuse et de la susceptibilité aux fractures."
Types d'ostéoporose
Les types d'ostéoporose sont classés comme suit :
- L'ostéoporose primaire : la plus fréquente, représentant 90 % des cas, chez les femmes comme chez les hommes. Elle se caractérise principalement par une augmentation de la résorption osseuse qui affecte la microarchitecture osseuse, bien que dans certains cas elle puisse être due à des altérations de la formation osseuse. Elle est causée par des facteurs tels que la carence en hormones sexuelles chez les deux sexes, la ménopause, une faible consommation de calcium et de faibles taux de vitamine D, ainsi que l'hyperparathyroïdisme.
- L'ostéoporose secondaire : elle représente moins de 5 % des cas chez les femmes et environ 20 % chez les hommes. Elle est liée à des affections ou maladies sous-jacentes, telles que la maladie rénale chronique, les troubles endocriniens (hypothyroïdie, hypogonadisme, diabète sucré, etc.), l'hyperphosphatémie, les troubles de la calcémie et de la concentration sérique de vitamine D, une mobilité réduite, des traitements prolongés aux corticoïdes, une perte de poids prolongée due à la gravité (comme les astronautes lors des vols spatiaux), l'alcoolisme, le tabagisme, entre autres.
Symptômes de l'ostéoporose
Les personnes atteintes d'ostéoporose sont généralement asymptomatiques, et c'est seulement lorsque survient une fracture que la pathologie est déjà installée. Les symptômes qui se manifestent sont :
- Des douleurs dorsales, souvent causées par une fracture vertébrale.
- Des fractures par fragilité.
- Une réduction de la taille.
- Des manifestations posturales, comme une posture voûtée.
Facteurs de risque de l'ostéoporose
Les principaux facteurs de risque de l'ostéoporose sont le sexe (plus fréquente chez les femmes que chez les hommes), l'âge (plus prévalente chez les personnes âgées), la race, le mode de vie (alimentation et sédentarité), les taux hormonaux, le tabagisme et l'alcoolisme, la ménopause, l'indice de masse corporelle faible et les fractures osseuses antérieures.
Menopause et ostéoporose
Comme le montrent les données de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), l'ostéoporose est trois fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Pourquoi ?
Comme l'explique le Dr Álvaro Sanjuán, "d'une part, cela est dû au fait que les femmes ont une densité osseuse plus faible, et d'autre part, aux changements hormonaux qui se produisent pendant la ménopause".
Le pic de masse osseuse maximale se produit vers l'âge de 30 ans, puis reste stable pendant une décennie, et à partir de l'âge de 50 ans, il y a une perte de masse osseuse pouvant aller jusqu'à 0,5 % par an, due au vieillissement.
Les niveaux d'œstrogènes sont essentiels pour la préservation de la masse osseuse à l'âge adulte, de sorte qu'autour de 50 ans, lorsque leurs niveaux commencent à diminuer, la masse osseuse diminue également proportionnellement.
Peut-on prévenir la progression de l'ostéoporose pendant la ménopause ?
La clé pour maintenir une bonne santé osseuse en général et prévenir la perte osseuse chez les personnes à risque d'ostéoporose réside dans l'alimentation et la pratique régulière d'exercice.
"Pendant la ménopause, comme nous l'avons déjà mentionné, les œstrogènes jouent un rôle essentiel dans la minéralisation des os. Par conséquent, il est particulièrement important de préserver la masse osseuse pendant cette période pour prévenir la fragilité du squelette et réduire le risque de fractures", explique le médecin.
À cette fin, au moment de la ménopause, la patiente doit être évaluée de manière exhaustive pour déterminer une approche appropriée à sa condition.
Dans de nombreux cas, cela nécessite de modifier les habitudes alimentaires, les modèles d'activité physique, l'apport adéquat de nutriments essentiels pour les os, etc. Pendant la ménopause, il est également important de maintenir un poids approprié, de minimiser la consommation de caféine et d'alcool, et d'éviter de fumer.
Ostéoporose chez les hommes de plus de 70 ans
Bien que les femmes ménopausées soient le principal groupe à risque, la société espagnole de rhumatologie affirme que l'ostéoporose chez les hommes est sous-diagnostiquée et que "environ un tiers des fractures de la hanche dans le monde surviennent chez des hommes de plus de 70 ans. De plus, la mortalité après une fracture de la hanche (plus de 37 % au cours de la première année) est supérieure à celle qui survient chez les femmes".
Conséquences de l'ostéoporose
La conséquence la plus importante et la plus morbidité de l'ostéoporose sont les fractures, qui causent de la douleur et une incapacité fonctionnelle. Le handicap causé par les fractures dépend de l'endroit où elles se produisent.
Fractures osseuses courantes
La société espagnole de rhumatologie identifie certaines fractures courantes :
- La fracture de l'extrémité distale de l'avant-bras se rétablit généralement bien du point de vue fonctionnel.
- La fracture proximale de l'humérus nécessite parfois une intervention chirurgicale et a généralement un bon rétablissement.
- La fracture de la hanche nécessite une hospitalisation et une intervention chirurgicale dans presque tous les cas, et elle est donc associée à un risque de mortalité au cours des 3 à 6 premiers mois. Le rétablissement est lent et souvent incomplet, de sorte que de nombreux patients restent institutionnalisés de manière permanente après une fracture de la hanche.
- La fracture vertébrale ostéoporotique (FVO) est la complication la plus fréquente de l'ostéoporose et se caractérise par une perte de plus de 20 % de la hauteur antérieure, postérieure ou centrale d'une vertèbre. La douleur associée à une FVO est intense, elle se manifeste avec le mouvement et peut entraîner une grande limitation fonctionnelle. La conséquence la plus immédiate de la FVO est la diminution de la taille et la déformation de la colonne vertébrale.
Comment diagnostiquer l'ostéoporose ?
Le diagnostic de l'ostéoporose doit d'abord être recherché à partir de l'historique médical et de l'examen physique du patient. Il faut prendre en compte des aspects tels que les facteurs de risque, une perte de taille de plus de 3,81 cm (mesurée annuellement), une cyphose excessive de la colonne thoracique, une bosse de veuve, des caries dentaires, une perte de dents, des gencives rétractées, des douleurs dorsales, etc.
Après cette évaluation initiale, il est possible de réaliser une analyse biochimique sanguine qui fournira des informations sur la fonction rénale et hépatique, l'hyperparathyroïdisme primaire et une éventuelle dénutrition (taux de calcium, magnésium, vitamine D, etc.). Elle permet également de détecter les marqueurs métaboliques osseux, qui sont utiles pour évaluer le niveau de résorption osseuse.
Les images radiologiques sont également essentielles pour identifier l'ostéoporose. Cependant, une radiographie simple peut seulement suggérer une diminution de la densité minérale osseuse, il est donc recommandé de confirmer cela par la mesure de la densité osseuse (DMO).
La DMO est la quantité de masse osseuse par unité de surface, et sa détermination permet d'estimer la probabilité de fracture et de suivre l'évolution des patients. Il existe différentes méthodes de mesure de la DMO, notamment la densitométrie, la tomodensitométrie et l'échographie.
La densitométrie est la méthode la plus couramment utilisée et mesure la DMO à l'aide d'un indice appelé T-score. L'OMS définit l'ostéoporose comme une DMO ou teneur minérale osseuse de plus de 2,5 écarts-types (T-score).
Densitométrie osseuse, qu'est-ce que c'est et qu'est-ce qu'elle montre ?
Comme l'explique le Dr Álvaro Sanjuán, spécialiste en densitométrie osseuse : "La densitométrie osseuse est une mesure de la teneur en calcium de l'os à un moment donné".
Pour qui est réalisé l'examen de densitométrie osseuse ?
Cette vérification, selon le médecin "c'est généralement réalisé, en général, chez les femmes à partir de la ménopause, chez les hommes de plus de 50 ans souffrant de douleurs ostéoarticulaires, et dans des cas spécifiques, chez les patients présentant des altérations graves de la vitamine D3 et de la parathormone dans le sang, en cas d'altérations du métabolisme du calcium et du phosphore, en cas de polytraumatisme pour exclure l'ostéoporose post-traumatique, chez les patients en situation de repos ou d'immobilisation prolongée, ou chez les patients recevant des traitements prolongés aux corticoïdes".
À partir de quel âge est-il recommandé de réaliser cette épreuve ?
En général, le docteur Sanjuán commente que "il est généralement recommandé de le faire à partir de 45-50 ans", étant donné que, comme mentionné précédemment, il est fortement recommandé chez les femmes à partir de la ménopause et chez les hommes de plus de 50 ans souffrant de douleurs ostéoarticulaires.
Tous les combien de temps faut-il répéter une densitométrie osseuse ?
"La DMQ est une mesure de la teneur en calcium des os à un moment donné, il est donc important de surveiller l'évolution", affirme le docteur Sanjuán. C'est pourquoi, poursuit-il, "en fonction des résultats de la première épreuve, il sera réalisé tous les un, deux ou trois ans (au maximum) surtout lorsque l'on administre un traitement médical".
Gestion de l'ostéoporose
Comme l'affirme la Société espagnole de rhumatologie : "tant dans la prévention que dans le traitement de l'ostéoporose, il est important de réduire les facteurs de risque, de prévenir les chutes et de recommander une nutrition optimale".
Les recommandations à cet égard sont les suivantes :
- Arrêter de fumer et éviter une consommation excessive d'alcool.
- Pratiquer régulièrement un exercice physique, de préférence avec charge.
- Optimiser l'indice de masse corporelle.
- Avoir une exposition adéquate à la lumière du soleil.
- Dans la prévention des chutes, il est important de adapter l'environnement du patient, d'identifier les médicaments qui peuvent augmenter leur risque et de corriger les déficits de vision.
- Recommander une alimentation qui inclut les 3 nutriments essentiels à la santé osseuse : calcium, vitamine D et protéines.
Régime équilibré
Les recommandations diététiques sont axées sur les aliments qui peuvent aider à préserver la masse osseuse. Voici quelques exemples :
- Augmenter la consommation d'aliments riches en calcium tels que le lait, les produits laitiers écrémés, les fruits secs et les graines, les céréales complètes, les légumes verts et les sardines.
- Combiner cela avec des aliments riches en vitamine D (poisson bleu, œufs et riz brun) et en aliments riches en vitamine C (agrumes, poivrons, choux de Bruxelles, cresson).
- Augmenter la consommation de légumes, de fruits et de légumes.
- Consommer des légumineuses, y compris
- Utiliser de préférence des huiles de graines ou d'olive (sources de graisses insaturées riches en vitamine E).
- Avoir une consommation modérée de protéines d'origine animale (viande, poisson, œufs).
- Préférer le poisson, en particulier le poisson bleu, en raison de sa teneur en acides gras essentiels (Oméga-3).
- Limiter la consommation d'aliments d'origine animale riches en graisses saturées.
- Réduire la consommation de café, d'alcool, de boissons gazeuses et sucrées.
- Modérer la consommation de sel.
Compléments de calcium et de vitamine D
Comme nous l'avons lu, les niveaux de calcium et de vitamine D sont cruciaux pour une bonne santé osseuse, ils sont recommandés par différentes sociétés et par l'Organisation mondiale de la santé.
Voyons les raisons et les quantités recommandées.
- Calcium : il s'agit du minéral le plus abondant dans l'organisme, dont la teneur atteint 1,2 kg. 99% du calcium se trouve dans les os et les dents. Le pic de masse osseuse est l'un des facteurs clés qui déterminent la masse osseuse et le risque de fracture à l'avenir, et le calcium est un élément clé pour l'obtenir. Différentes études ont montré que la supplémentation en calcium est efficace pour réduire la perte osseuse chez les femmes en phase tardive de la ménopause (>5 ans après celle-ci), en particulier chez celles ayant une faible consommation habituelle de calcium (<400 mg/jour).5 Les recommandations d'apport varient entre 800 et 1000 mg/jour.
- Vitamine D : elle est produite dans la peau sous l'effet des rayons ultraviolets. La vitamine D favorise l'équilibre du calcium en améliorant son absorption intestinale, en plus de stimuler la formation de la matrice osseuse et la maturation des os. Son déficit peut augmenter le risque de fractures, et il a été démontré que chez les femmes ménopausées, la vitamine D combinée à des compléments de calcium réduit le taux de perte osseuse et améliore également la force musculaire et l'équilibre, réduisant ainsi le risque de chutes.3,5 Les doses recommandées se situent entre 400 et 800 UI/jour de vitamine D.
Il existe également deux autres minéraux importants pour le bien-être osseux, à savoir le magnésium et le zinc, le premier étant lié à la structure osseuse et le second à la formation et à la minéralisation. L'apport de ces deux minéraux doit atteindre 300 mg/jour pour le magnésium et de 10 à 25 mg/jour pour le zinc.
Prévention des chutes
Il est important que le spécialiste sensibilise adéquatement le patient atteint d'ostéoporose aux risques de chutes et de fractures. Comme l'explique le Dr. Sanjuán, "il faut veiller à la sécurité à domicile, vérifier s'il existe des médicaments pouvant affecter l'équilibre et la coordination du patient, et élaborer des programmes individuels pour l'aider à améliorer sa stabilité physique et à prévenir les fractures".
Voici quelques conseils pour la prévention des chutes : éviter de marcher sur des terrains irréguliers ou humides sans chaussures appropriées, éviter de marcher dans l'obscurité à la maison, les chaussures doivent être adaptées et maintenir le pied en place, faire des exercices d'hygiène posturale, surveiller les montées et les descentes d'escaliers, adapter la salle de bain pour éviter les glissades, etc.
Dans le cadre de ces programmes, les exercices de renforcement du tronc peuvent améliorer la stabilité.
L'exercice aide-t-il l'ostéoporose ?
"L'exercice est définitivement essentiel pour renforcer les muscles et réduire la perte de masse osseuse, en plus de prévenir les chutes chez les personnes atteintes d'ostéoporose", assure le médecin.
Parmi les exercices recommandés pour les personnes atteintes d'ostéoporose, on recommande généralement des exercices avec charge, voici quelques exemples :
- Des exercices d'équilibre comme le taïchi contribuent à réduire le risque de chutes.
- Combiner des exercices d'équilibre avec un entraînement de force favorise le renforcement des muscles et des os des bras et de la partie supérieure de la colonne vertébrale.
- Les exercices de soutien de poids, comme la marche ou la montée d'escaliers, sont particulièrement bénéfiques pour les os des jambes, des hanches et de la partie inférieure de la colonne vertébrale.
- Pour les personnes atteintes de cyphose (courbure excessive vers l'avant de la partie supérieure du dos), des études ont montré l'efficacité des exercices avec charge de poids ; ainsi que l'entraînement de la force musculaire et de l'équilibre.
Les exercices déconseillés aux patients atteints d'ostéoporose sont les exercices à fort impact comme la course ou les sauts, "car ils peuvent provoquer des fractures dans les os affaiblis", explique le docteur Álvaro Sanjuán.
"Il est important de souligner que ce sont des exemples généraux, et que le meilleur conseil sur le type et la durée de l'exercice peut être fourni par votre médecin en fonction de votre historique clinique", ajoute-t-il.
Comment l'ostéoporose affecte-t-elle la qualité de vie ?
Comme nous l'avons vu, les complications cliniques les plus courantes de l'ostéoporose sont les fractures et les déformations vertébrales, ainsi que les fractures de la hanche et du poignet. Dans les cas les plus graves, il existe un risque de décès lié à ces complications.
Les fractures de la hanche sont celles qui réduisent le plus la qualité de vie en raison de l'incapacité qu'elles entraînent.
La douleur est un symptôme majeur qui a un impact négatif considérable sur les activités quotidiennes, ce qui affecte également le bien-être émotionnel et social.
Dans une étude évaluant la qualité de vie de plus de 700 patients atteints d'ostéoporose, d'ostéopénie et sans atteinte osseuse, plus de 40% des patients classés ostéoporotiques affirment avoir des problèmes pour marcher, et un autre groupe indique avoir des problèmes pour effectuer les activités quotidiennes (23,94 %). De plus, plus de 45 % des patients atteints d'ostéoporose indiquent avoir des douleurs, et 14,09 % affirment être très anxieux/déprimés.
Compte tenu de tout ce qui a été exposé, un diagnostic précoce de l'ostéoporose ainsi qu'une intervention adéquate, qu'il y ait eu fracture ou non, sont essentiels pour réduire l'impact de cette affection sur la santé et améliorer la qualité de vie de la personne.
Content created by specialists from MARNYS' Scientific Information area in collaboration with Dr. Álvaro Sanjuán. This article is informative and does not substitute the consultation with a specialist.
À propos de l'expert
Le Docteur Álvaro Sanjuán est médecin spécialisé en médecine du sport, rééducation et densitométrie osseuse.