Anémie pendant la grossesse : causes, symptômes, diagnostic et traitement

Publié: 10 novembre, 2023 | 12'

La anémie (du grec anaimia, signifiant "manque de sang"), est définie par une diminution de la quantité totale d'hémoglobine ou du nombre de globules rouges. L'anémie est une affection fréquente pendant la grossesse qui affecte environ 40% des femmes enceintes dans le monde entier.

Causes de l'anémie pendant la grossesse

Pourquoi l'anémie se produit-elle pendant la grossesse? Les femmes enceintes présentent une augmentation du volume plasmatique et de la masse de globules rouges, cependant, cette augmentation de volume est supérieure à l'augmentation de la masse de globules rouges, ce qui entraîne une "diminution" relative de la concentration d'hémoglobine, de l'hématocrite et du volume de globules rouges.

En général, l'anémie est plus fréquente au cours du troisième trimestre de la grossesse (jusqu'à un tiers des femmes), les causes les plus fréquentes étant les suivantes:

• Déficit en fer (anémie microcytaire): il s'agit d'un type d'anémie qui se développe lorsque l'organisme ne dispose pas d'assez de fer. Les femmes ont besoin de plus de fer pendant la grossesse (surtout au cours du 3e trimestre), en raison de l'augmentation de la masse de globules rouges maternels (environ 35%), du développement du fœtus (masse de globules rouges et muscle) et du développement du placenta. On estime que les besoins totaux en fer pendant la grossesse sont d'environ 1 à 1,1 g, et qu'ils augmentent en fonction du trimestre de grossesse : de 1 à 1,2 mg/jour au premier trimestre, de 4 à 4,7 mg/jour au deuxième trimestre et de plus de 5,6 à 6 mg/jour au troisième trimestre.
• Déficit en acide folique et en vitamine B12 (anémie macrocytaire): elle entraîne une anémie mégaloblastique, syndrome caractérisé par la présence de mégaloblastes (cellules immatures de globules rouges), résultant de la désynchronisation de la maturation du globule rouge (érythrocyte) due à une altération de la synthèse de l'ADN.

D'autres causes moins fréquentes de l'anémie pendant la grossesse

Deux autres causes moins fréquentes d'anémie pendant la grossesse sont les suivantes:

• Hémoglobinopathies: ce sont des maladies héréditaires causées par des anomalies dans la production d'hémoglobine contenue dans les globules rouges. Ces maladies incluent la thalassémie (alpha et bêta), l'anémie falciforme et les variants de la chaîne de globine. Étant donné qu'elles ont une composante héréditaire, un examen complet doit être réalisé sur la femme enceinte pour déterminer lequel des membres du couple porte le gène de cette maladie. Les hémoglobinopathies ont des implications importantes pour la santé maternelle (par exemple, aggravation de l'anémie) et pour le fœtus (par exemple, héritage).
• Anémie chronique: elle est causée par des infections telles que le paludisme, l'ankylostomiase et la tuberculose, par des carences nutritionnelles telles que la carence en vitamine A, ou par une maladie rénale chronique ou une maladie auto-immune.

Symptômes et complications de l'anémie pendant la grossesse

Il est essentiel de satisfaire les besoins nutritionnels pendant la grossesse, en particulier les niveaux de fer. Des preuves ont montré que la dénutrition avant et pendant la période de grossesse et d'allaitement peut avoir de graves effets indésirables à court et à long terme sur la mère et l'enfant. Voyons les symptômes qui se manifestent et les conséquences de l'anémie non traitée pendant la grossesse.

Symptômes

En général, dans les cas d'anémie légère, il peut ne pas y avoir de symptômes, voire des manifestations non spécifiques (par exemple, fatigue ou faiblesse).

Les symptômes de l'anémie peuvent se développer rapidement ou lentement, selon la cause de l'anémie, et peuvent être détaillés dans le tableau suivant:

Possibles complications

Les complications pouvant survenir en raison de la présence d'anémie affectent la santé de la femme enceinte, le développement fœtal et la santé du nouveau-né. Voyons-en quelques-unes.

• Complications obstétriques : avortement, rupture prématurée des membranes, accouchement prématuré, volume de liquide amniotique inférieur à ce qui est attendu pour l'âge gestationnel (oligohydramnios), entre autres.
• Infections : chez les femmes enceintes anémiques, il y a une plus grande prédisposition aux infections, en particulier aux infections urinaires. De plus, l'infection et l'ouverture spontanée (déhiscence) de la plaie chirurgicale sont plus fréquentes.
• Complications cardiovasculaires : les troubles hypertensifs et les incidents hémorragiques post-partum sont plus fréquents en cas d'anémie pendant la grossesse.
• Développement fœtal : la déficience en fer double le risque de prématurité et triple le risque d'avoir un fœtus de faible poids. De plus, les chances de malformations congénitales augmentent. Plus précisément, la déficience en folate peut augmenter le risque de malformations du tube neural.

Diagnostic et traitement de l'anémie pendant la grossesse

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) établit que si pendant la grossesse, les valeurs d'hémoglobine (Hb) sont inférieures à 11 g/dL et l'hématocrite inférieur à 33%, la présence d'anémie est confirmée.

En fonction des niveaux d'hémoglobine, elle est classée comme suit:

• Anémie légère (Hb de 10 à 10,9 g/dl)
• Anémie modérée (Hb de 7 à 9,9 g/dl)
• Anémie sévère (Hb inférieure à 7 g/dl)

Le diagnostic d'anémie pendant la grossesse doit être effectué par un professionnel de santé et doit comprendre deux phases:

• Clínique: il est recommandé de réaliser une anamnèse détaillée comprenant l'alimentation/nutrition (végétalienne, végétarienne et/ou régimes alimentaires restreints), les facteurs pouvant influencer l'absorption alimentaire (par exemple, la maladie cœliaque), les pertes excessives de fer/sang, ainsi que les antécédents médicaux et familiaux, et les antécédents de grossesses précédentes.
• Analys: il est recommandé de réaliser une numération formule sanguine complète, un dosage de l'hémoglobine corpusculaire moyenne (HCM), de l'hématocrite, un frottis sanguin périphérique, des niveaux sériques de folate et de vitamine B12, et une mesure de la concentration sérique de fer ou de la concentration sérique de ferritine. La gravité de l'anémie est basée sur le niveau d'hémoglobine/hématocrite de la personne.

Le traitement est adapté en fonction du type d'anémie identifié, donc:

• Anémie microcytaire (due à une carence en fer) : les recommandations d'organismes tels que l'OMS, les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) des États-Unis, l'Autorité européenne de sécurité des aliments (EFSA) et d'autres organismes de santé recommandent une consommation de fer adaptée à la prévalence locale, une absorption de fer par l'alimentation et l'individualisation des caractéristiques de l'anémie chez les femmes enceintes. Les doses varient de 16 à 120 mg/jour.
• Anémie macrocytaire (due à une carence en acide folique et en vitamine B12) : les recommandations pour l'apport en acide folique se situent dans la plage de 600 à 1000 microgrammes par jour ; quant à la vitamine B12, la recommandation est d'environ 5 microgrammes par jour.
• Anémie mixte : il s'agit d'une combinaison des deux types précédents, donc les apports doivent être adaptés pour chaque nutriment selon les recommandations du professionnel de santé.

Conseils pour prévenir et combattre l'anémie pendant la grossesse

Pendant la grossesse, il y a des ajustements métaboliques significatifs dans l'utilisation des nutriments qui favorisent le développement du fœtus. Cela implique une plus grande quantité de nutriments pour la croissance et le métabolisme des tissus maternels et fœtaux, ainsi que pour leur stockage dans le fœtus. La croissance fœtale est affectée par la qualité et la quantité de l'alimentation maternelle, ainsi que par la capacité d'absorption intestinale, le flux sanguin utéro-placentaire, la fonction cardio-respiratoire, le transfert placentaire et l'utilisation appropriée des nutriments et de l'oxygène par le fœtus.

Il est donc important de donner des recommandations générales, à la fois diététiques et hygiéniques, aux femmes enceintes pour mener leur grossesse à terme. Selon les directives du Ministère de la consommation ainsi que du département de la santé de la Communauté de Madrid, il est recommandé :

Mesures d'hygiène

• Laver les mains avec du savon et de l'eau chaude, pendant au moins 20 secondes, avant et après la manipulation des aliments, après avoir été en contact avec des matériaux sales (couches, déchets, animaux) et surtout après être allé aux toilettes.
• Les mains, les surfaces et les ustensiles de cuisine utilisés doivent être bien lavés après manipulation de viande, poisson, volaille, fruits et légumes non lavés et tout autre aliment cru.
• Conserver les aliments cuits au réfrigérateur le moins longtemps possible et les maintenir dans des récipients fermés, séparés et éloignés des fromages et des aliments crus. Si vous les avez déjà achetés cuits, respectez la date indiquée sur l'étiquette.
• Laver les fruits et légumes crus.
• Cuire complètement les viandes jusqu'à ce qu'elles atteignent 71 ⁰C (la couleur doit changer au centre du produit).
• Lire attentivement l'étiquetage des aliments, notamment les avertissements et les conditions d'utilisation.
• Modérer la consommation de caféine quelle que soit la source (café, thé, boissons gazeuses, boissons énergisantes, yerba mate...).

Aliments à éviter

• Poisson cru (comme le sushi, le sashimi, le ceviche, les carpaccios), poisson fumé réfrigéré ou mariné ainsi que les huîtres, les palourdes ou les moules crues. De plus, de gros poissons tels que l'espadon, le requin, le thon rouge ou le brochet.
• Lait cru et fromages frais ou à pâte molle (Brie, Camembert, type Burgos ou fromages latinos, mozzarella et fromages bleus), sauf si l'étiquette indique qu'ils sont faits à partir de lait pasteurisé. Fromages râpés ou en tranches industriels. Retirez la croûte de tous les fromages.
• Œufs crus ou préparations à base d'œufs crus (sauces et mayonnaises maison, mousses, meringues et gâteaux faits maison, tiramisu, glaces maison, punch aux œufs, etc.).
• Si vous n'êtes pas immunisé contre la toxoplasmose (consultez votre médecin), vous devez éviter de consommer des produits carnés crus (chorizo, saucisson, salami, jambon cru, etc.).
• Ne consommez que des jus frais pressés ou des jus pasteurisés en bouteille.
• Ne pas consommer d'alcool.

Régime alimentaire suggéré

• • Les besoins énergétiques nécessaires pendant la grossesse se situent entre 2200 et 2900 kcal/jour.
  • La planification du régime quotidien doit inclure 50 % de fruits et légumes, ¼ de céréales (de préférence complètes) et/ou de pommes de terre (non frites), ¼ d'aliments protéinés (œufs, poissons, viandes maigres - portion de 100 à 150 g -, légumineuses et fruits secs - toujours sans sel, crus ou grillés -, produits laitiers - lait, yaourts sans sucre, kéfir, fromages, etc.); fruits en plusieurs portions par jour (au moins 3 pièces par jour), une hydratation constante et l'utilisation d'huiles végétales contenant des graisses insaturées, comme l'huile d'olive.
  • Si l'alimentation est végétarienne ou végétalienne, il faut faire particulièrement attention à l'apport en vitamine B12, calcium et protéines. Il est recommandé d'augmenter la consommation de fruits secs, d'aliments riches en calcium tels que les légumes à feuilles vert foncé et de bien combiner les légumineuses et les céréales complètes.
  • Les apports quotidiens recommandés en nutriments sont les suivants :
    • Protéines : 1,1 g/kg
    • Glucides : 175 g
    • Fibres : 14 g
    • Acides gras oméga 3 (linoléique et alpha-linolénique) : 15 g

 Aliments riches en fer

Comme nous l'avons mentionné précédemment, le fer est l'un des nutriments clés pour une bonne croissance fœtale et le bien-être global de la femme enceinte. Les aliments qui contiennent des quantités importantes de ce minéral sont²:

Le chocolat contre l'anémie : mythe ou réalité ?

Les fèves de cacao (dont le chocolat est fabriqué) contiennent 9,3 % d'eau, 8,2 % de minéraux, 18,81 % de protéines, 13,85 % de fibres et 46,1 % de glucides. La déshydratation des fèves de cacao produit la poudre de cacao, dont la teneur en minéraux est de 1544 mg de potassium, 734 mg de phosphore, 499 mg de magnésium, 120 mg de calcium, 13,9 mg de fer, entre autres, pour 100 g.

La transformation de cette poudre de cacao en chocolat diminue sensiblement les concentrations minérales, selon le type. Le chocolat noir est la meilleure source de minéraux et est le plus recommandé pour la consommation, contenant de 45 à 85 % de cacao solide, 559-715 mg de potassium, 206-308 mg de phosphore, 146-228 mg de magnésium, 56-73 mg de calcium, 8-11,9 mg de fer, etc. Même s'il contient des quantités importantes de fer, il est meilleure source, par exemple, de magnésium et de potassium.

Cela peut être une option alimentaire à condition de choisir du chocolat noir contenant 85 % de cacao solide, mais il n'est pas recommandé dans l'alimentation ni mentionné dans les recommandations des sociétés médicales ou des organismes de santé. Il est également important de noter que plus le chocolat est élaboré, plus la quantité d'acides gras augmente, passant de 13,7 g/100 g dans la poudre de cacao à 42,6 g dans le chocolat contenant 85 % de cacao solide.

Suppléments de fer et de vitamines

Les objectifs du traitement de l'anémie due à une carence en fer sont de traiter la cause sous-jacente, de corriger l'anémie et de reconstituer les réserves de fer. Pour y parvenir, il est essentiel de consommer une quantité suffisante de ce minéral grâce à l'alimentation, qui peut être complétée par des compléments alimentaires, de préférence par voie orale, contenant du fer, ainsi que des vitamines telles que l'acide folique, la vitamine B12 et C.

Il existe différentes formes de fer qui apportent des concentrations différentes en fonction du sel associé ou d'un autre élément ; parmi elles, le fer bisglycinate³ est une excellente alternative pour reconstituer les niveaux normaux de fer dans l'organisme, car il fournit une source de fer hautement biodisponible et stable (grâce à une absorption intestinale rapide qui respecte l'intégrité de l'intestin), permettant son administration concomitante avec d'autres métaux, réduisant ainsi la concurrence pour le site d'absorption et la chélation par d'autres composants présents dans l'alimentation.

Les besoins en fer augmentent pendant la grossesse, en fonction du trimestre et de l'historique de la femme, avec des intervalles recommandés allant de 16 à 120 mg/jour, c'est pourquoi il existe des compléments alimentaires spécifiques pour les femmes enceintes. Toute intervention pour la correction de l'anémie doit être orientée par un professionnel de santé qui déterminera la meilleure approche en termes de diagnostic, d'alimentation et de compléments alimentaires.